La moelle osseuse
c'est le tissu mou dans le centre du corps des os qui
produit des cellules souches à l'origine des cellules
sanguines:
Globules
rouges qui transportent l'oxygène ;
Globules blancs qui luttent contre les infections ;
Plaquettes qui arrêtent les saignements.
La moelle osseuse n'a
rien à voir avec la moelle épinière située dans la colonne
vertébrale. Une maladie de la moelle osseuse peut donc être
lourde de conséquences et nécessiter une greffe. Dans
certains nombre de cas, il peut s'agir d'une autogreffe,
utilisant la propre moelle osseuse du malade. Sinon, il
s'agit d'une allogreffe (ou greffe allogénique) faisant
appel à un donneur familial ou non apparenté.
Il ne faut pas la
confondre la moelle osseuse avec la moelle épinière, qui
appartient au système nerveux. La moelle osseuse prélevée
est donnée au malade par injection intraveineuse, comme une
transfusion.
La greffe :
deux familles d'indications
Les maladies cancéreuses ( 80 % des cas )
Une moelle est malade, notamment dans le cas de leucémies
aiguës ou chroniques, de certaines atteintes du système
lymphatique.
Les maladies déficitaires
- Il peut s'agir
d'aplasies médullaires (arrêt du fonctionnement de la
moelle osseuse) acquises - après une hépatite ou une
intoxication chimique ou congénitales.
- Il peut s'agir de déficit immunitaire sévère du
nourrisson, ou d'anomalie héréditaire de la fabrication des
globules rouges (thalassémie)...
La greffe de
moelle osseuse permet la reconstitution du système
immunitaire et la guérison de maladies graves, parfois
mortelles.
Le Prélèvement
Un jour le centre
donneur où vous êtes inscrit, vous appelle : un malade,
avec lequel vous êtes compatible, a besoin de vous. À ce
malade, que vous ne connaîtrez jamais, vous allez consacrer
environ deux jours.
Avant
le prélèvement
Tant pour votre santé que pour celle de ce malade, des
examens cliniques et biologiques vont être pratiqués . Les
médecins vous questionneront sur votre santé et sur ce qui,
dans votre mode de vie, influe sur elle.
Le
prélèvement
Il s'effectue sous anesthésie générale. Votre moelle
osseuse est prélevée par ponction dans les os du bassin. Le
volume de prélèvement est fonction de votre poids et de
celui du malade. Votre moelle osseuse est un tissu vivant
qui sera rapidement régénéré. Hormis les risques classiques
associés à toute forme d'anesthésie, le don de moelle
osseuse est sans danger. Une deuxième voie de prélèvement
est l'aphérèse, pratiquée selon la demande du médecin
ordonnateur.
Le don de
Lymphocytes en cas de rechute de la
maladie
En cas de rechute de la maladie, vous pouvez être rappelé
pour un don de cellule appelées lymphocytes. En effet, ces
cellules doivent absolument venir du même donneur, donc de
vous. Ce don, en général dans les trois ans suivant votre
don de moelle osseuse (délai très variable), consiste en un
prélèvement de sang assez semblable dans son principe à un
don de plaquettes . Ce prélèvement ne nécessite ni
anesthésie, ni médicament et dure environ trois heures.
La Greffe
Avant la greffe, la
moelle osseuse malade du patient doit être détruite par
radiothérapie ou chimiothérapie. Il n'est plus capable de
produire des cellules sanguines vitales et devient donc
extrêmement vulnérable. La greffe alors doit intervenir le
plus rapidement possible. La moelle du donneur est greffée
au malade par injection intraveineuse, comme une
transfusion.
La compatibilité
cellulaire : le critère exclusif entre donneur et
malade
La compatibilité de la moelle osseuse est déterminée en
fonction de celle de marqueurs génétiques appels antigènes
d'histocompatibilité humaine (HLA). Dix antigènes précis
jouent un rôle crucial dans la compatibilité HLA au sein
d'une même fratrie est de 25%, cette probabilité peut
chuter à 1/1 000 000, voire moins, lorsque la compatibilité
est recherchée entre deux individus pris au hasard.
Le
donneur idéal est un frère ou une soeur aux mêmes antigènes
parentaux. Le typage HLA n'a rien à voir avec le groupe
sanguin.
Le fichier français
des donneurs de moelle osseuse non apparentés :
un registre national au coeur d'un réseau mondial de
registres de donneurs.
Dans l'état actuel,
seuls les 25% de malades avec donneurs HLA compatibles dans
leur fratrie pourront rapidement bénéficier d'une greffe de
moelle osseuse.
Les 75% de malades qui ne sont pas dans ce cas ne pourront
compter que sur la moelle osseuse d'un donneur volontaire
non-apparenté.
C'est dire toute l'importance de ce don.
L'association France Greffe de Moelle, avec l'aide des
pouvoirs publics, a mis en place le fichier "France Greffe
de Moelle", fichier informatisé de volontaires au don.
Cette association assure actuellement le rapprochement des
demandes concernant les malades et des réponses possibles
concernant les donneurs après consultation du fichier
français et l'ensemble des fichiers internationaux.
Les
volontaires au don : Rééquilibrer le fichier français
Un médecin
greffeur peut rechercher un donneur de moelle osseuse
sur l'ensemble des fichiers mondiaux qui recensent, à
la fin 2001, plus de 6,6 millions de donneurs
éventuels sur près de 30 pays.
Cependant, pour des raisons tant pratiques que techniques
ou économiques, il est préférable que donneur et malade
soient géographiquement proches.
Le fichier français recense plus de 100 000 volontaires au
don.
Ces donneurs sont
avant tout des femmes, elles représentent plus de 60%
des volontaires.
Les malades ont besoin de volontaires au don de moelle sur
toute la France. Pour que tous les malades aient une plus
grande chance d'accéder à la greffe de moelle , les régions
qui ont une population d'origines géographiques diverses
doivent se mobiliser encore plus. C'est en effet là où la
diversité des groupes HLA est la plus grande (Ile de France
en particulier).
C'est pourquoi l'effort doit porter principalement sur les
donneurs masculins de moins de 40 ans vivant dans une de
ces régions.
Critères et
étapes clés
Caractéristiques minimales
Être âgé de plus
de 18 ans et de moins de 51 ans
Durée
d'inscription sur le fichier : jusqu'à l'âge de 60 ans
Se savoir en
bonne santé
Répondre à un
questionnaire de santé
Passer des tests
biologiques, qui permettront notamment le typage HLA
Accepter, comme
l'exige la Loi, l'anonymat entre le donneur et le
receveur
Informer le
centre de prélèvement de tout changement important
dans l'état de santé, dans le lieu de résidence.
Le questionnaire de santé
Pour la sécurité
maximale du malade comme pour celle du volontaire, le
médecin du centre donneur l'interrogera sur :
Son état de santé
récent ou ancien
Sa vie, son état
personnel
L'une des clés de la sécurité du malade est donc la
franchise lors de l'entretien avec le médecin de
prélèvement.
Les examens cliniques et les tests biologiques
Effectués à partir
d'une prise de sang, ils sont classiques : groupe sanguin
ABO et rhésus, typage HLA, sérologies virales.
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